Tumores Cerebrais | Informações

Meningioma, cirurgia e tratamento: como fazemos | Einstein e HC-FMUSP

O meningioma é o tumor cerebral primário mais comum, geralmente benigno, mas que pode, em alguns casos, apresentar comportamento agressivo. Pode acometer adultos de todas as idades, sendo mais frequente em mulheres, e raramente em crianças.

Em nossa equipe, com atuação no Hospital Israelita Albert Einstein e no Hospital das Clínicas da USP, estamos preparados para oferecer aos nossos pacientes o melhor cuidado em todas as fases do tratamento do meningioma:

O melhor diagnóstico,
A melhor cirurgia,
A melhor radioterapia,
O melhor seguimento,
E o melhor cuidado contínuo.

Em cada uma dessas etapas, aplicamos os protocolos mais atuais e baseados em evidências científicas, sempre com atenção individualizada a cada paciente.

🩺 O melhor diagnóstico

O diagnóstico do meningioma começa sempre com atenção à história clínica e exame neurológico detalhado. Conversar com o paciente, entender seus sintomas e ouvir suas preocupações é essencial para direcionar a investigação. Isso nos permite avaliar não apenas a gravidade da doença, mas também o impacto que ela está causando na vida do paciente e quais são suas prioridades e expectativas para o tratamento.

O meningioma é o tumor cerebral primário mais comum, representando cerca de 30% de todos os tumores intracranianos. Na maioria das vezes, é um tumor benigno e de crescimento lento, mas, em alguns casos, pode ser atípico (grau II) ou anaplásico (grau III), apresentando comportamento mais agressivo.

Os sintomas variam conforme a localização:

Convulsões são comuns quando o tumor está próximo ao córtex cerebral.
Dores de cabeça persistentes podem ocorrer por aumento da pressão intracraniana.
Alterações visuais em tumores próximos ao nervo óptico ou quiasma.
Fraqueza ou alterações de sensibilidade nos membros quando há compressão das áreas motoras ou sensitivas.
Alterações de fala ou cognição quando a lesão afeta regiões associativas.

Após a avaliação clínica, o exame de escolha é a ressonância magnética (RM) de crânio com contraste, que fornece detalhes sobre:

Tamanho e localização precisa.
Envolvimento de estruturas críticas (vasos, nervos cranianos, parênquima cerebral).
Presença de edema peritumoral.
Intensidade e padrão de captação de contraste.
Relação com ossos do crânio, especialmente se houver hiperostose.

Em casos selecionados, utilizamos tomografia computadorizada (TC) para melhor visualização do osso, ou angiorressonância/angiografia quando há suspeita de grande vascularização, o que pode influenciar a estratégia cirúrgica.

Nosso objetivo é sempre integrar o diagnóstico clínico ao diagnóstico radiológico de alta qualidade, criando um panorama claro para definir a melhor conduta.

🧠 A melhor cirurgia

A cirurgia é o tratamento de escolha para a maioria dos meningiomas, especialmente quando eles causam sintomas ou mostram crescimento progressivo.

Nosso foco é atingir o melhor equilíbrio entre remoção máxima do tumor e preservação das funções neurológicas do paciente.

A complexidade do procedimento depende muito da localização:

Meningiomas da convexidade geralmente permitem ressecção ampla com menor risco para estruturas nobres.
Meningiomas da base do crânio (como esfenoidal, petroclival ou do ângulo pontocerebelar) exigem abordagens cirúrgicas mais complexas e cuidadosas para preservar nervos cranianos, tronco cerebral e vasos importantes.
Tumores próximos a seios venosos durais requerem técnica apurada para ressecar o máximo possível sem causar déficits neurológicos graves.

Para alcançar os melhores resultados, utilizamos tecnologias avançadas:

Neuronavegação para planejar e guiar o acesso cirúrgico com precisão milimétrica.
Microscopia cirúrgica de alta definição para melhor visualização das estruturas.
Monitorização neurofisiológica intraoperatória para preservar funções motoras, sensitivas e de nervos cranianos.
Aspiração ultrassônica para remover o tumor com mínimo trauma ao tecido cerebral.

O grau de ressecção é classificado pela Escala de Simpson:

Simpson I ou II (remoção total com ou sem dura adjacente) têm menor risco de recidiva.
Simpson III ou IV (ressecção parcial) podem exigir radioterapia complementar.

Nosso objetivo final é sempre maximizar a remoção do tumor com segurança, garantindo não apenas sobrevida, mas também qualidade de vida a longo prazo.

☢ A melhor radioterapia

A radioterapia tem papel essencial quando:

O tumor não pode ser completamente removido.
Há recidiva após cirurgia.
O meningioma é atípico (grau II) ou anaplásico (grau III).

As técnicas modernas permitem entregar altas doses de radiação no tumor, poupando o máximo possível o tecido saudável. As modalidades mais utilizadas incluem:

Radioterapia de intensidade modulada (IMRT): modela o feixe de radiação de acordo com o formato do tumor, protegendo estruturas nobres.
Radiocirurgia estereotáxica (Gamma Knife, CyberKnife, LINAC): indicada para tumores pequenos e bem delimitados, com alta precisão em sessão única ou poucas sessões.
Protonterapia: tecnologia avançada que reduz ainda mais a dose recebida pelo tecido ao redor, indicada principalmente para casos pediátricos ou quando o tumor está próximo de estruturas muito sensíveis.

O radioterapeuta especializado em tumores do sistema nervoso central avalia:

O tamanho e formato do tumor.
A localização em relação a nervos, vasos e áreas funcionais.
O histórico cirúrgico do paciente.
O subtipo histológico e o grau de agressividade.

Nosso compromisso é sempre indicar a técnica mais segura e eficaz, alinhada às diretrizes internacionais e adaptada à realidade de cada paciente.

🔄 O melhor seguimento

O acompanhamento após o tratamento do meningioma é essencial, mesmo para tumores benignos.

O objetivo é detectar recidivas precocemente e monitorar possíveis efeitos tardios de cirurgia ou radioterapia.

O protocolo de seguimento inclui:

Ressonância magnética a cada 3–6 meses no primeiro ano.
Exames a cada 6–12 meses nos anos seguintes.
Avaliações clínicas regulares para revisar sintomas, funções neurológicas e qualidade de vida.

Pacientes com meningiomas atípicos ou anaplásicos podem precisar de seguimento mais intenso, dada a maior chance de recidiva.

A equipe de acompanhamento pode incluir: